Insuficiência Renal Aguda

É a diminuição abrupta do ritmo de filtração pelos rins, determinando aumento, no sangue, de ureia e creatinina e resultando na incapacidade do rim em regular homeostase de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico.

A perda súbita da função renal pode resultar de inadequada perfusão renal associada a:

• Diminuição na circulação sanguínea efetiva (IRA pré-renal)
• Lesão celular renal por insulto isquêmico, tóxico, imunológico ou infeccioso (IRA renal)
• Obstrução do fluxo urinário (IRA pós-renal)

É um importante fator que contribui para morbidade e mortalidade de crianças criticamente enfermas com incidência de 0,8 casos por 100.000 crianças.

Etiologia:

• IRA pré-renal
  • Diminuição volume intravascular
  • Desidratação
  • Diarreia
  • Doença perdedora de sal renal ou adrenal
  • Diabetes insípido central ou nefrogênica
  • Perda de fluidos para o terceiro espaço (sepse, tecidos traumatizados, síndrome nefrótica)
  • Diminuição do volume intravascular efetivo
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Pericardite, tamponamento cardíaco
• IRA renal ou intrínseca
  • Doenças renais parenquimatosas (glomerulonefrites, Síndrome Hemolítico-Urêmica, pielonefrite)
  • Necrose tubular aguda
  • Isquemia-hipóxia prolongada
  • Drogas
  • Toxinas
• IRA Pós-renal
  • Válvula de uretra posterior
  • Compressões extrínsecas ao trato urinário

Prevenção:

• Monitoração dos níveis séricos de creatinina quando do uso de drogas potencialmente nefrotóxicas.
• Adequada manutenção do estado hemodinâmico quando houver risco de hipovolemia e isquemia renal.
• Adequada hidratação e alcalinização antes de quimioterapia.

Objetivos do tratamento:

• Manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico
• Manutenção do equilíbrio de cálcio e fósforo
• Uso racional de medicamentos nefrotóxicos
• Tratamento de hipertensão arterial sistêmica
• Suporte nutricional
• Tratamento da doença de base e das complicações
• Afastar processo obstrutivo do trato urinário baixo por meio de cateterização vesical

Hipertensão arterial sistêmica
Pode ser secundária à vasoconstrição periférica e/ou hipervolemia, sendo a terapia inicial feita com diuréticos e vasodilatadores periféricos.

Nutrição
A IRA é uma condição hipercatabólica e, portanto, a nutrição inadequada pode ser fator de piora dessa situação, com retardo da recuperação da função renal. Deve ser mantida a oferta apropriada de calorias e proteínas recomendada para cada faixa etária, segundo a RDA.

Autoras: Dra. Ana Paula Brecheret, Dra. Maria Cristina de Andrade e Dra. Anelise Del Vecchio Gessullo
Fonte: Baseado no texto das autoras no livro: Manual de Urgências e Emergências em Pediatria
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier

Tratamento