Faringites e Amigdalites

Faringites e Amigdalites (tonsilites e faringoamigdalites)

Processos inflamatórios da faringe, hipofaringe, úvula e tonsilas faríngeas (adenoide) e palatinas (tonsilas) são causas frequentes de procura por assistência médica na faixa etária pediátrica. Tem como agentes mais prevalentes:

• viral (75% a 90%): predominam nos dois primeiros anos de idade;
• bacteriana (10% a 25%): predominam nos escolares e adolescentes.

Faringites:

• Agudas: febre, rinorreia, obstrução nasal e roncos que desaparecem com a resolução do processo.
• Recorrentes: 4 ou mais episódios de faringite aguda em 6 meses.
• Crônica: rinorreia constante, halitose, secreção em orofaringe e congestão crônica. Comum a associação com otite média secretora.

Amigdalites:

• Agudas: febre de intensidade variável, dor de garganta, disfagia, adenomegalia cervical com hiperemia de amígdalas e exsudatos. Pode ser acompanhada de queda do estado geral.
• Recorrentes: 7 episódios em 1 ano; 5 episódios em 2 anos consecutivos.
• Crônica: dor de garganta crônica, halitose, cálculos tonsilíticos, edema peritonsilítico e adenopatia cervical.

O diagnóstico e o tratamento correto das faringotonsilites, em especial as causadas pelo estreptococo do grupo A, são importantes na prevenção das sequelas não-supurativas.

• Teste rápido (consiste na reação de um antígeno estreptocócico com anticorpos específicos). Apresenta especificidade de 95% e sensibilidade de 80% a 90%, se comparada à cultura de orofaringe. Resultados falso-negativos podem ocorrer devido à coleta inadequada do material.
• Cultura de orofaringe (padrão-ouro), mas há demora na obtenção do resultado (de 24h a 48h).

Complicações das amigdalites e faringites

• Não-supurativas: febre reumática, glomerulonefrite aguda, escarlatina e choque tóxico estreptocócico.
• Supurativas: abscessos peritonsilíticos, parafaríngeos e retrofaríngeos que necessitem de drenagem da coleção.

Tratamentos para amigdalites e faringites

Clínico

• Viral: somente suporte com analgésicos.
• Bacteriana: embora a maioria das infecções seja autolimitada, mesmo na ausência de terapêutica antibiótica, o tratamento visa a erradicação do agente, encurtar o curso da doença, prevenir as sequelas supurativas e não-supurativas e diminuir o número de pessoas transmissoras. Os antibióticos.

Cirúrgico

• Indicação absoluta nos casos de obstrução respiratória e/ou digestiva e relativa, nos casos recorrentes e nos abscessos.

Formas clínicas especiais
Mononucleose infecciosa

• Etiologia: vírus de Epstein-Barr tem tropismo por linfócitos B e pelas células epiteliais da faringe e das glândulas salivares.
• Incidência: maior nos adolescentes e adultos jovens.
• Quadro clínico: tríade de febre prolongada, angina (pode ser eritematosa, eritematoexsudativa ou pseudomembranosa) e poliadenopatia. Podem ocorrer sinais sistêmicos como hepatomegalia (10%), esplenomegalia (50%) e rash cutâneo na vigência de penicilina.
• Diagnóstico: quadro clínico, somado ao hemograma com linfocitose atípica, discreto aumento das transaminases e sorologia positiva (Reação de Paul-Bunnel-Davidson).
• Tratamento: analgésicos e anti-inflamatórios.

Difteria

• Etiologia: Corynebacterium diphtheriae
• Incidência: praticamente erradicada. Acomete crianças do primeiro ao sétimo ano.
• Quadro clínico: início insidioso, com aparecimento de pseudomembranas branco-acinzentadas sobre as amígdalas, terço superior dos pilares anteriores até a úvula. Nos casos graves, podem ocupar todo o trato aerodigestório alto, impedindo a eliminação de secreções e resultando em obstrução de vias aéreas superiores. Pode estar associado a poliadenopatia cervical, febre moderada, hipotensão, palidez, adinamia, paralisia do véu palatino, diplopia e arritmia cardíaca devido ao tropismo da toxina diftérica pelo miocárdio e sistema nervoso.
• Diagnóstico: bacterioscópico direto e cultura do exsudato faríngeo.
• Tratamento: soro antidiftérico e erradicação do foco com penicilina e eritromicina.

Angina de Plaut-Vincent

• Etiologia: causado pela simbiose entre dois saprófitas normais da cavidade bucal, que adquirem poder patogênico quando associados: Fusobacterium plaut-vincenti e Spirochaeta dentium.
• Incidência: adultos jovens e adolescentes com péssimos hábitos de higiene bucal e má conservação dentária.
• Quadro clínico: odinofagia unilateral, ausência de febre e queda do estado geral. Ulceração de tonsilas, recobertas por pseudomembrana e exsudato de odor fétido.
• Tratamento: penicilina parenteral ou metronidazol e higiene bucal e dentária.

Autor: Dra. Vivian Zanao
Fonte: Baseado no texto da autora no Manual de Urgências e Emergências em Pediatria
Hospital Infantil Sabará – Ed. Sarvier