Lesão renal aguda

Diminuição abrupta do ritmo de filtração pelos rins, determinando aumento no sangue de uréia e creatinina e resultando na incapacidade do rim em regular homeostase de fluidos, eletrólitos e equilíbrio ácido-básico.

A perda súbita da função renal pode resultar de inadequada perfusão renal associada a:

• Diminuição na circulação sanguínea efetiva (IRA pré-renal)
• Lesão celular renal por insulto isquêmico, tóxico, imunológico ou infeccioso (IRA renal)
• Obstrução do fluxo urinário (IRA pós-renal)

É um importante fator que contribui para morbidade e mortalidade de crianças criticamente enfermas com incidência de 0,8 casos  por 100.000 crianças.

Etiologia:

IRA pré-renal

• Diminuição do volume intravascular
  • Desidratação
  • Diarréia
  • Doença perdedora de sal renal ou adrenal
  • Diabetes insípido central ou nefrogênica
  • Perda de fluidos para o terceiro espaço (sepse, tecidos traumatizados, síndrome nefrótica)

• Diminuição do volume intravascular efetivo
  • Insuficiência cardíaca congestiva
  • Pericardite, tamponamento cardíaco

IRA renal ou intrínseca

• Doenças renais parenquimatosas (Glomerulonefrites, Síndrome Hemolítico-Urêmica, Pielonefrite)
• Necrose tubular aguda
  • Isquemia-hipóxia prolongada
  • Drogas
  • Toxinas

IRA Pós-renal

• Válvula de Uretra Posterior
• Compressões extrínsecas ao trato urinário

Prevenção:

• Monitorização dos níveis séricos de creatinina quando do uso de drogas potencialmente nefrotóxicas.
• Adequada manutenção do estado hemodinâmico quando houver risco de hipovolemia e isquemia renal.
• Adequada hidratação e alcalinização antes de quimioterapia.

Objetivos do Tratamento:

• Manutenção do equilíbrio hídrico, eletrolítico e ácido-básico
• Manutenção do equilíbrio de cálcio e fósforo
• Uso racional de medicamentos nefrotóxicos
• Tratamento de Hipertensão Arterial Sistêmica
• Suporte nutricional
• Tratamento da doença de base e das complicações
• Afastar processo obstrutivo do trato urinário baixo através de cateterização vesical.

Hipertensão arterial sistêmica

Pode ser secundária à vaso-constrição periférica e/ou hipervolemia sendo a terapia inicial feita com diuréticos e vasodilatadores periféricos.

Nutrição

A IRA é uma condição hipercatabólica e, portanto nutrição inadequada pode ser fator de piora desta situação com retardo da recuperação da função renal.  Deve ser mantida a oferta apropriada de calorias e proteínas recomendada para cada faixa etária segundo a RDA.