Trauma de rim e ureter

O rim é o órgão do aparelho gênito-urinário mais comumente atingido no trauma urológico e é lesado em 5% a 10% dos casos de trauma abdominal fechado.

O rim da criança é mais suscetível a lesões devido ao seu tamanho proporcionalmente maior que o dos adultos e pelo fato de estar menos protegido. Felizmente, a maioria das lesões renais é de pequena monta e essas são resultantes de trauma contuso.

Causas do trauma de rim e ureter

Os acidentes automobilísticos e as quedas são as causas principais dessas lesões. As contusões renais e as lacerações renais superficiais, com hematomas subcapsulares contidos, são as lesões mais comuns. Quando estas são mais extensas, como nos casos de lacerações graves ou lesões do pedículo renal após trauma contuso, estão associadas geralmente a lesões de múltiplos órgãos, como outros órgãos abdominais, extremidades ou lesões do sistema nervoso central.

As lesões pérfuro-contusas (armas de fogo) ou perfurantes incisas (instrumentos cortantes, como facas e punhais) são mais comuns em grandes centros como resultado da violência urbana. As lesões ureterais pediátricas são raras e comumente consequências destes mesmos mecanismos de lesão (lesões penetrantes).

Sintomas de trauma de rim e ureter

Os sintomas de trauma de rim e ureter em crianças podem variar de acordo com a gravidade da lesão. Alguns dos sintomas mais comuns incluem:

Dor abdominal: é o sintoma mais comum.
Náuseas e vômitos
Sangue na urina
Diminuição da produção de urina
Inchaço: a criança pode apresentar inchaço nas pernas, tornozelos e pés.
Febre
Fadiga: a criança pode ficar cansada e sem energia.

Diagnóstico

O diagnóstico de trauma de rim e ureter em crianças é feito através de:

Exames de sangue: os exames de sangue podem verificar a função renal.
Exame de urina: pode verificar a presença de sangue, proteínas e outras anormalidades.
Ultrassom abdominal: pode verificar a estrutura dos rins e do ureter.
Tomografia computadorizada: pode fornecer imagens mais detalhadas dos rins e do ureter.

Tratamento

Mais de 90% das contusões renais podem ser tratadas conservadoramente, sem procedimentos cirúrgicos. Deve-se manter o paciente em repouso no leito até que a hematúria desapareça. Antibioticoterapia profilática pode ser instituída, e hematócritos seriados monitoram as perdas sanguíneas.

As atividades físicas devem ser restritas por pelo menos duas semanas para evitar sangramento tardio, e controles por imagem após três meses devem ser realizados para excluir o surgimento de hidronefrose.

Prevenção

A prevenção do trauma de rim e ureter em crianças inclui:

Ensinar as crianças a ter cuidado ao brincar e ao praticar esportes.
Usar cinto de segurança em todos os assentos do carro.
Supervisionar as crianças ao brincar.

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